Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидий из областного бюджета юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на возмещение недополученных доходов в связи с предоставлением льгот по проезду гражданам, больным хронической почечной недостаточность терминальной стадии, на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) межмуниципального и пригородного сообщения

Информация об изменениях:

Заголовок изменен с 22 июля 2018 г. - Постановление администрации Костромской области от 10 июля 2018 г. N 288-а

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета юридическим лицам
(за исключением государственных
(муниципальных) учреждений)
и индивидуальным предпринимателям
на возмещение недополученных
доходов в связи с предоставлением
льгот по проезду гражданам, больным
хронической почечной недостаточностью
терминальной стадии, на автомобильном
транспорте общего пользования
межмуниципального и пригородного сообщения
(с изменениями от 14 августа 2017 г.,
10 июля 2018 г.)

ФОРМА

                                        Директору департамента транспорта

                                        и дорожного хозяйства

                                        Костромской области

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении субсидий из областного бюджета

  юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных)

    учреждений) и индивидуальным предпринимателям на возмещение

  недополученных доходов в связи с предоставлением льгот по проезду

        гражданам, больным хронической почечной недостаточность

       терминальной стадии, на автомобильном транспорте общего

          пользования (кроме такси) межмуниципального и

                    пригородного сообщения

Прошу предоставить субсидию _____________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование юридического лица или Ф.И.О.

                  индивидуального предпринимателя)

на  возмещение  недополученных    доходов, связанных  с   предоставлением

бесплатного  проезда  по  талонам гражданам, больным хронической почечной

недостаточностью    терминальной    стадии,    постоянно  проживающим  на

территории  Костромской  области, за период с "___"__________20___года по

"___"________ 20__года.

Наименование и реквизиты получателя субсидии:

полное и сокращенное наименование: ______________________________________

_________________________________________________________________________

юридический и фактический адрес: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

тел./факс: ______________________________________________________________

ИНН:___________________________КПП:______________________________________

ОГРН:____________________ Лист   записи   либо  свидетельство   ОГРН (при

наличии): _________________________________________________________