Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе начинающих фермеров - получателей грантов

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 22 мая 2019 г. - Постановление администрации Костромской области от 20 мая 2019 г. N 165-а

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1

к Порядку
предоставления грантов на

поддержку начинающих

фермеров

(с изменениями и дополнениями
от 10 декабря 2013 г., 26 февраля 2015 г.,

14 февраля 2017 г., 20 мая 2019 г.)

ФОРМА

                                         Директору департамента

                                         агропромышленного комплекса

                                         Костромской области

                                         от _____________________________

                                         _______________________________,

                                           (Ф.И.О. (при наличии) главы

                                            крестьянского (фермерского)

                                                     хозяйства)

                                         проживающего(й) по адресу:

                                         _______________________________

                                         _______________________________

                                         _______________________________

                                             (адрес места регистрации)

                               ЗАЯВКА

         на участие в конкурсном отборе начинающих фермеров -

                        получателей грантов

_________________________________________________________________________

          (полное и сокращенное (если имеется) наименование

               крестьянского (фермерского) хозяйства)

_________________________________________________________________________

            (наименование сельского поселения, муниципального

                       района Костромской области)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. (при наличии) главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

_________________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

Расч./счет: _____________________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

Кор./счет: ______________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

Электронный адрес: ______________________________________________________

     Прошу    включить   меня  в  состав  участников  конкурсного  отбора

начинающих фермеров - получателей грантов.

     1. С условиями участия в конкурсном отборе ознакомлен и согласен.

     2.  Требованиям,  предъявляемым  к  заявителю,  соответствую,  о чем

представляю документы на _________ листах.

     3.    В   случае  победы  в  конкурсном  отборе  обязуюсь  заключить

соглашение    с  департаментом  агропромышленного  комплекса  Костромской

области    и    представлять    отчетность   и  необходимые  материалы  в

запрашиваемые сроки.

     4.  Даю  согласие  на обработку персональных данных в соответствии с

законодательством    Российской   Федерации,  а  также  на  осуществление

департаментом  агропромышленного  комплекса Костромской области действий,

связанных  с  обращением  в  иные  государственные органы о представлении

сведений  о  заявителе,  имеющихся  у  таких  органов,  в целях и объеме,

необходимых  для  предоставления гранта на поддержку начинающих фермеров,

предусмотренных  Порядком  предоставления грантов на поддержку начинающих

фермеров.

__________ __________________________________________________

 (подпись)              (Ф.И.О. (при наличии)

            главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

"__" ___________ 20__ г.

М.П. (при наличии)

СОГЛАСОВАНО:

___________________________ ___________ ____________________

 (должность представителя    (подпись) (Ф.И.О. (при наличии))

  муниципального района

  Костромской области)

"____" ______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

______________________________ ___________ ____________________

   (должность представителя     (подпись) (Ф.И.О. (при наличии))

департамента агропромышленного

комплекса Костромской области,

    принявшего заявку)

"____" ______________ 20__ г.