Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям на возмещение части затрат на приобретение пчелосемей

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета
сельскохозяйственным
товаропроизводителям
на возмещение части затрат
на приобретение пчелосемей

ФОРМА

Угловой штамп (при наличии)               Директору департамента

с наименованием и ИНН                   агропромышленного комплекса

сельскохозяйственного                       Костромской области

товаропроизводителя и исходящими     __________________________________

реквизитами документа                             (Ф.И.О.)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  на предоставление субсидии из областного бюджета сельскохозяйственным

    товаропроизводителям на возмещение части затрат на приобретение

                               пчелосемей

     На  основании  порядка предоставления субсидий из областного бюджета

сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на возмещение части затрат на

приобретение    пчелосемей,  утвержденного  постановлением  администрации

Костромской  области  "О  порядке  предоставления  субсидий из областного

бюджета  сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на  возмещение части

затрат    на  приобретение  пчелосемей"  (далее  -  Порядок),  прошу  Вас

предоставить субсидию

_________________________________________________________________________

        (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

на   возмещение   части   затрат   на  приобретение  пчелосемей  в  сумме

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

     Указанную    сумму    прошу    перечислить    на    расчетный    или

корреспондентский счет:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (платежные реквизиты для перечисления денежных средств)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

                         (перечень документов)

     1. Подтверждаю:

     1)  достоверность  и  полноту  информации,  содержащейся в настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     2) соответствие требованиям, установленным пунктом 5 Порядка.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации  в  документах  на  предоставление  субсидий предупрежден(-на)

_______________ (подпись).

Руководитель _____________   ____________________________________

               (подпись)                   (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер (при наличии) __________ ______________________________

                                 (подпись)            (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"___" ________________ 20__ г.

Поступило в департамент агропромышленного комплекса  Костромской  области

_______________  __________________________  ____________________________

    (дата)      (подпись ответственного лица)         (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

  (отметка о соответствии или несоответствии документов установленным

                            требованиям)