Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям

Приложение N 1
к порядку
предоставления
субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям
на возмещение части затрат
на производство
и реализацию зерновых культур

                                                                    ФОРМА

(Угловой штамп (при наличии)                    Директору департамента

с наименованием и ИНН                         агропромышленного комплекса

сельскохозяйственного                             Костромской области

товаропроизводителя и                         ___________________________

исходящими реквизитами                        ___________________________

документа)                                       (Ф.И.О. (при наличии))

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   В соответствии с порядком предоставления субсидий сельскохозяйственным

товаропроизводителям  на  возмещение  части  затрат  на   производство  и

реализацию     зерновых     культур    (далее - Порядок),    утвержденным

постановлением администрации Костромской области от "__" ______ 2021 года

N _____ "О  порядке    предоставления    субсидий    сельскохозяйственным

товаропроизводителям   на  возмещение  части   затрат  на производство  и

реализацию зерновых культур", прошу  предоставить  субсидию на возмещение

части   затрат   на   производство   и   реализацию   зерновых    культур

_________________________________________________________________________

       (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

в сумме ________________________________________________________________.

                             (сумма прописью)

Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

     (платежные реквизиты сельскохозяйственного товаропроизводителя)

1. Подтверждаю:

1) достоверность и полноту информации, содержащейся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах;

2) соответствие требованиям, установленным пунктом 5 Порядка.

2. Об ответственности за представление заведомо недостоверной  информации

в документах на предоставление субсидий предупрежден(-на) _______________

(подпись).

3. Согласен (-на)      на     осуществление    действий     департаментом

агропромышленного комплекса Костромской области, связанных с обращением в

иные  государственные  органы  о  представлении   сведений  о  заявителе,

имеющихся   у  таких   органов,  в  целях  и   объеме,  необходимых   для

предоставления   субсидий,  предусмотренных  Порядком, для  чего  сообщаю

паспортные данные руководителя и главного бухгалтера организации.

Руководитель ______________________     ____________________________,

             (Ф.И.О. (при наличии))       (паспорт: серия, номер)

_____________________________________________ ___________________________

                 (кем выдан)                        (когда выдан)

Главный бухгалтер ________________________ _____________________________,

                   (Ф.И.О. (при наличии))     (паспорт: серия, номер)

________________________________________________ ________________________

                  (кем выдан)                         (когда выдан)

4. Обязуюсь    обеспечить    выполнение    показателя    результативности

предоставления   субсидии,   а  именно   реализовать   зерновые  культуры

собственного  производства в год  предоставления  субсидии, в  объеме  не

менее объема зерновых культур, на который предоставлена субсидия.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать перечень документов)

Руководитель ________________________________  ___________________

                (Ф.И.О. (при наличии))             (подпись)

Главный бухгалтер ___________________________  ___________________

                     (Ф.И.О. (при наличии))        (подпись)

М.П. (при наличии)

"__" ________ 20__г.

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

________ ________________________________________________________________

 (дата)     (подпись)      (Ф.И.О. (при наличии) ответственного лица)

_________________________________________________________________________

        (отметка о соответствии или несоответствии документов

                       установленным требованиям)