Приложение N 2. Заявление о включении в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих на сельских территориях

Приложение N 2
к положению
о предоставлении социальных
выплат на строительство (приобретение)
жилья гражданам, проживающим на
сельских территориях Костромской области

Форма

                          В _____________________________________________

                          _______________________________________________

                          (наименование органа местного самоуправления

                          муниципального образования Костромской области)

                          от гражданина (ки) ____________________________

                                               (Ф.И.О. (при наличии))

                          ______________________________________________,

                          проживающего (ей) по адресу: __________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       о включении в состав участников мероприятий по улучшению

      жилищных условий граждан, проживающих на сельских территориях

     Прошу включить меня _______________________________________________,

                                     (Ф.И.О. (при наличии))

________________________________________________________________________,

паспорт ________________, выданный ______________________________________

                                         (серия, номер) (кем, когда)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в  состав  участников   мероприятий   по   улучшению   жилищных   условий

граждан,  проживающих  на  сельских территориях, в рамках государственной

программы  Костромской  области "Комплексное развитие сельских территорий

Костромской области".

     Жилищные условия планирую улучшить путем ___________________________

_________________________________________________________________________

    (строительства (реконструкции) жилого дома, приобретение жилого

        помещения, участие в долевом строительстве жилых домов

                     (квартир) - нужное указать)

в ______________________________________________________________________.

       (наименование муниципального образования Костромской области,

    в котором гражданин желает приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж)

_____________________________________________________ ___________________

           (Ф.И.О. (при наличии))                       (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети:

_____________________________________________________ ___________________

           (Ф.И.О. (при наличии))                       (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_____________________________________________________ ___________________

           (Ф.И.О. (при наличии))                       (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_____________________________________________________ ___________________

           (Ф.И.О. (при наличии))                       (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

____________________________________ ____________________ ______________;

      (Ф.И.О. (при наличии))           (степень родства)  (дата рождения)

____________________________________ ____________________ ______________;

      (Ф.И.О. (при наличии))           (степень родства)  (дата рождения)

     С  условиями  участия  в  мероприятиях по улучшению жилищных условий

граждан,  проживающих  на  сельских территориях, в рамках государственной

программы  Костромской  области "Комплексное развитие сельских территорий

Костромской области" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

     Согласен    на   обработку  персональных  данных  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации, а также на осуществление ________

_________________________________________________________________________

   (наименование    органа    местного   самоуправления  муниципального

                         образования Костромской области)

действий,  связанных  с  обращением  в  иные   государственные  органы  о

представлении  сведений о заявителе, имеющихся у таких органов, в целях и

объеме, необходимых для предоставления финансовых средств.

_________________________________________ ______________ ________________

    (Ф.И.О. (при наличии) заявителя)    (подпись заявителя)   (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) _______________________________________ _______________ ______________

            (Ф.И.О. (при наличии))           (подпись)         (дата)

2) _______________________________________ _______________ ______________

            (Ф.И.О. (при наличии))           (подпись)         (дата)

3) _______________________________________ _______________ ______________

            (Ф.И.О. (при наличии))           (подпись)         (дата)

4) _______________________________________ _______________ ______________

            (Ф.И.О. (при наличии))           (подпись)         (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

6) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

7) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

8) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)