Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на грант "Агростартап" для крестьянского (фермерского) хозяйства

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 июня 2021 г. - Постановление администрации Костромской области от 31 мая 2021 г. N 233-а

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к порядку
предоставления грантов "Агростартап"
крестьянским (фермерским) хозяйствам
на финансовое обеспечение части затрат
на создание системы поддержки
фермеров и развитие сельской кооперации
(с изменениями от 16 марта 2020 г., 31 мая 2021 г.)

                                       В  департамент   агропромышленного

                                            комплекса Костромской области

                                       от _______________________________

                                            (Ф.И.О. главы крестьянского

                                       _________________________________,

                                             (фермерского) хозяйства

                                       (индивидуального предпринимателя)

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                            (адрес места регистрации)

                               ЗАЯВКА

           на участие в конкурсном отборе на грант "Агростартап"         

Заявитель:

_________________________________________________________________________

       (полное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства

                    (индивидуального предпринимателя),

_________________________________________________________________________

   (наименование сельской территории (сельской агломерации), в которой

                планируется осуществление деятельности)

_________________________________________________________________________

    фамилия, имя, отчество главы крестьянского (фермерского) хозяйства

                   (индивидуального предпринимателя)

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

к/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Факс ____________________________________________________________________

Электронный адрес _______________________________________________________

  Прошу включить меня в состав участников конкурса на грант "Агростартап"

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                       (указать направление участия)

     1. С условиями участия в конкурсе ознакомлен и согласен.

     2.    Условиям,  предъявляемым  к  заявителю,  соответствую,  о  чем

представляю опись документов на ______ листах в двух экземплярах.

     3.    Согласен   на  осуществление  департаментом  агропромышленного

комплекса   Костромской  области,  предоставившим  средства,  и  органами

государственного    (муниципального)    финансового    контроля  проверок

соблюдения    мною    условий,   целей  и  порядка  их  предоставления  в

соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации.

     4.  Согласен  на  обработку  персональных  данных  в  соответствии с

законодательством    Российской   Федерации,  а  также  на  осуществление

департаментом  агропромышленного  комплекса Костромской области действий,

связанных  с  обращением  в  иные  государственные органы о представлении

сведений  о  заявителе,  имеющихся  у  таких  органов,  в целях и объеме,

необходимых для предоставления финансовых средств.

________________________________             "___" _____________ 20__ г.

 (Ф.И.О., подпись, печать главы              (дата представления заявки)

  крестьянского (фермерского)

  хозяйства (индивидуального

       предпринимателя)

Согласовано:

Глава _________________________ муниципального района (городского округа)

Костромской области

________________________________                "__" ___________ 20__ г.

       (Ф.И.О., подпись)