Приложение N 2. Информация о субъекте малого/среднего предпринимательства и бизнес-проекте

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидий
начинающим субъектам малого
и среднего предпринимательства
на создание собственного бизнеса

                               Информация

     о субъекте малого/среднего предпринимательства и бизнес-проекте

               по состоянию на "___" ____________ 20___ г.

Полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
Почтовый адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя
Телеф оны/ф акс
Контактное лицо
E-mail
ИНН
О.ГРН или ОГРНИП
Вид деятельности
Код по ОКВЭД
Полное наименование банка
БИК
Расчетный счет
Корреспондентский счет
Производимая продукция и (или) оказываемые услуги
Средняя численность работншсов, чел.
Средняя месячная заработная плата, руб.
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого предпринимательства, в уставном (складочном) капитале предприятия, %
Цель получения субсидии
Наименование проекта
Место размещения (реализации) проекта (город, иное поселение, район, не определено)
Срок окупаемости, мес.
Доля субсидии, направляемая на приобретение основных средств, %
Период поступления налоговых платежей, равных по сумме размеру предоставляемой субсидии, с момента предоставления субсидии, мес.
Уровень среднемесячной заработной платы на момент подачи заявки, руб.
Количество трудоустроенных граждан, состоящих на учете в службе занятости населения, чел.
Количество создаваемых рабочих мест при реализации проекта, чел.
Рентабельность, %
Налоговые отчисления в бюджетную систему РФ, руб.
Налоговые отчисления во внебюджетные фонды РФ, руб.
Общий размер инвестиций по проекту, руб.
Размер собственных средств субъекта малого/среднего предпринимательства, направленных на создание собственного бизнеса, руб.
Размер средств, запрашиваемых из областного бюджета, руб.

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     Руководитель организации,

     (индивидуальный предприниматель) ___________

                                       (подпись)       (Ф.И.О.)

     М.П.

                               20___ года