Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2 к Избирательному кодексу
Костромской области (статья 78)
Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение ____________________________________________________
(наименование избирательного объединения,
___________________________________________________________________________________________________
избирательного блока - инициатора выдвижения)
кандидатом в депутаты______________________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
_____________________________________________________________________по избирательному округу N____
гражданина Российской Федерации ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
_________________________________________________________, родившегося "__" _____________19___года,
работающего (являющегося)__________________________________________________________________________
(должность и место работы (службы), место учебы или род занятий кандидата)
_________________________________________________________ , проживающего в ________________________
(место жительства)
являющегося членом ________________________________________________________________________________
Другие сведения:___________________________________________________________________________________
N п/п |
Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - чи- сло и месяц рождения) |
Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гра- жданина |
Серия и но- мер паспорта или или до- кумента, за- меняющего паспорт гра- жданина |
Дата внесения подписи |
Подпись избирателя |
Подписной лист заверяю:____________________________ Подписной лист заверяю:
кандидат в депутаты
___________________________________________________ ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи) (фамилия, имя, отчество)
Дата рождения______________________________________ Подпись ______________ Дата ____________
Адрес места жительства ____________________________
___________________________________________________
Паспорт:(заменяющий его документ) серия____________
номер_____________, дата выдачи___________________
наименование или код выдавшего его органа
___________________________________________________
Подпись__________________ Дата_________________
В графе "Другие сведения" указываются: сведения о наличии неснятой или непогашенной судимости; сведения о наличии гражданства иностранного государства с указанием наименования соответствующего государства; сведения о принадлежности к общественному объединению, если о членстве в нем кандидат указал в заявлении о согласии баллотироваться, и сведения о его статусе в этом общественном объединении. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.