Приложение N 3 к Порядку. Согласование на установку рекламной конструкции на территории Островского муниципального района

Приложение N 3
к Порядку выдачи разрешений
на установку рекламных конструкций
на территории Островского муниципального района

                    Согласование на установку рекламной конструкции

                    на территории Островского муниципального района

Рекламная конструкция

Тип, размеры _________________________________________________________

Место размещение _____________________________________________________

Особые условия согласующих организаций

/-----------------------------------------------------------------------------------

|   Наименование   |  Фамилия, имя,  | Подпись  |    Дата    |Содержание требований

|   согласующих    |    отчество     |          |согласования| к месту размещения

|   организаций    |                 |          |            |рекламной конструкции

|    (органов)     |                 |          |            |

|------------------+-----------------+----------+------------+----------------------

|                  |                 |          |            |

|------------------+-----------------+----------+------------+----------------------

|                  |                 |          |            |

|                  |                 |          |            |

Согласования провел: "____"_____________ 200__г.

________________                                       __________________

    (должность)                                             (Ф.И.О.)

м.п.