Приложение N 3 к Временному положению. Журнал работы передвижной аттракционной техники

Приложение N 3
к Временному положению
о порядке регистрации аттракционной техники
и выдаче талона (допуска на эксплуатацию
аттракционной техники) на территории
Костромской области

                                                            (первый лист)

             ЖУРНАЛ РАБОТЫ ПЕРЕДВИЖНОЙ АТТРАКЦИОННОЙ ТЕХНИКИ

   (приложение к талону (допуску на эксплуатацию аттракционной техники)

                     серия _____ N ________________)

Наименование аттракционной техники ______________________________________

Свидетельство о регистрации аттракционной техники серия ___ N ___________

от _____________ срок действия _______________

Талон (допуск на эксплуатацию аттракционной техники) серия ___ N ________

от _____________ срок действия _______________

Владелец (арендатор) аттракционной техники ______________________________

Документ, подтверждающий право собственности (владения) _________________

срок действия _______________

Юридический адрес владельца (арендатора) аттракционной техники __________

_________________________________________________________________________

ИНН _______________________________ ОГРН ________________________________

Организация, проводившая  техническое  освидетельствование  аттракционной

техники _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

юридический адрес __________________________ N лицензии _________________

N акта технического освидетельствования аттракционной техники ___________

срок действия _______________

N акта замера сопротивления изоляции аттракционной техники ______________

срок действия _______________

N акта замера заземляющих устройств аттракционной техники _______________

срок действия _______________

Заключение о продлении срока службы аттракционной техники _______________

срок действия _______________

Ответственный за эксплуатацию аттракционной техники _____________________

N удостоверения _________________ N сертификата соответствия ____________

Оператор, закрепленный за аттракционной техникой ________________________

Механик _________________________________________________________________

Электрик _____________ N удостоверения ____________группа допуска _______

Страховой полис ________________________ срок действия __________________

Особые отметки __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Государственный инженер-инспектор  _______________/_____________________/

гостехнадзора Костромской области      Подпись            Ф.И.О.

                                 М.П.

                                             (второй и последующие листы)

N п/п	Место эксплуатации аттракционной техники	Акт о предоставлении земельного участка (помещения) под эксплуатацию аттракционной техники	Срок действия	Акт технологического подсоединения электроустановки	Срок действия	Акт замера сопротивления изоляции электрических проводов	Акт замера сопротивления заземляющего устройства	Акт проверки устройств защитного отключения (УЗО)	Акт ввода в эксплуатацию аттракционной техники	Обслуживающий аттракционную технику оператор Ф.И.О., подпись	Ответственный за эксплуатацию аттракционной техники, Ф.И.О., подпись	Соответствие монтажа аттракционной техники инструкции по эксплуатации	Заключение инспектора гостехнадзора о допуске аттракционной техники к эксплуатации, подпись, печать
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14