Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях

Приложение 1
к Закону
Костромской области
от 22 ноября 2005 г. N 320-ЗКО

                                          В_______________________________

                                           наименование органа, осуществля-

                                           ющего принятие на учет

                                          от______________________________

                                           фамилия, имя, отчество гражданина,

                                          проживающего по адресу:_________

                                          ________________________________

                               Заявление

                     о принятии на учет в качестве

                     нуждающегося в жилых помещениях

   Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении по

основанию(ям):

   1) отсутствие жилого помещения по договору социального найма, на праве

собственности;

   2) обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи

ниже учетной нормы;

   3) проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помеще-

ний требованиям;

   4) наличие в составе семьи больного, страдающего тяжелой формой хроничес-

кого заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире

невозможно.

   5) иное

___________________________________________________________________________

         указывается иное основание, предусмотренное законодательством

   Обязуюсь своевременно сообщать об утрате оснований, дающих право на полу-

чение жилого помещения по договору социального найма.

"____"___________20__г.                       ___________________

дата подачи заявления                                подпись

Примечание. При заполнении заявления гражданин подчеркивает одно или нес-

колько оснований, по которым он просит принять на, учет в качестве нужда-

ющегося в жилых помещениях.