Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на строительство для объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 4
к постановлению
Главы города Костромы
от 21 мая 2007 г. N 1116

(Ф.И.О. физического лица, наименование организации)

___________________________________________________

___________________________________________________

              (адрес, телефон)                         (орган, уполномоченный в области

___________________________________________________     архитектуры и градостроительства)

      (паспортные данные физического лица)

___________________________________________________

Заявление о выдаче разрешения на строительство для объекта
индивидуального жилищного строительства

Застройщик _________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (Ф.И.О. физического лица, полное наименование юридического лица)

находящегося по адресу: ____________________________________________

____________________________________________________________________

     (индекс, почтовый адрес (местонахождение юридического лица)

____________________________________________________________________

                    (контактные телефоны, факс)

Просит    выдать   разрешение   на   строительство,   реконструкцию,

капитальный ремонт (ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________

    (наименование объекта индивидуального жилищного строительства)

на земельном участке, расположенном по адресу:______________________

____________________________________________________________________

   (почтовый индекс и полный адрес с указанием субъекта Российской

  Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)

Краткие проектные характеристики объекта
N N п/п	Наименование	Единица измерения	Показатели
1	Общая площадь объекта	кв. м.
2	Площадь земельного участка	кв. м.
3	Количество этажей	этажей
4	Высота здания, строения, сооружения	п.м.
6	Строительный объем объекта	куб. м.
	в том числе: подземной части	куб. м.

Приложения:

1. правоустанавливающие документы на земельный участок;

2. градостроительный план земельного участка;

3. схема  планировочной  организации земельного участка  в  масштабе

1:500  выполненная  в  соответствии   с   градостроительным   планом

земельного  участка,  с   обозначением  места   размещения   объекта

капитального   строительства,   информацией  о   качестве   покрытий

подъездов   и    тротуаров,   озеленении   и   иной   информацией  о

благоустройстве  территории,  цветовым  решением  всех   фасадов   в

масштабе 1:100 либо паспортом отделки фасадов.

_________________________     __________________________________

         (подпись)                    (фамилия, инициалы)

"_____" _______________ 200 г.