Приложение N 6

Информация об изменениях:

Законом Костромской области от 15 июля 2009 г. N 514-4-ЗКО настоящий Кодекс дополнен приложением N 6, вступающим в силу с момента официального опубликования названного Закона

Приложение N 6
к Кодексу о референдумах
в Костромской области

Подписной лист
голосования по отзыву главы муниципального образования

     Регистрационное свидетельство инициативной группы от ___ ___________

____ года N _____, выданное избирательной комиссией _____________________

_________________________________________.

(наименование муниципального образования)

     Дата окончания сбора  подписей  в  поддержку  инициативы  проведения

голосования по отзыву "___" __________ ____ года.

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   инициативу   проведения  в

_________________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

голосования по отзыву главы _____________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование муниципального образования, фамилия, имя, отчество лица,

_________________________________________________________________________

                       отзыв которого инициируется)

в связи с _______________________________________________________________

                    (формулировка основания (оснований) отзыва)

________________________________________________________________________.

     Основания отзыва подтверждены решением _____________________________

                                                 (наименование суда,

_________________________________________________________________________

         решением которого установлено наличие оснований отзыва)

от "___" ______________ года (копия прилагается).

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись жителя муниципального образования, обладающего избирательным правом

Подписной лист заверяю:                      Подписной лист заверяю:

______________________________________       уполномоченный представитель

    (фамилия, имя, отчество лица,            инициативной группы по проведению

______________________________________       голосования по отзыву

         собиравшего подписи)

                                             ___________________________________

Дата рождения_________________________               (фамилия, инициалы)

Адрес места жительства                       Подпись ________ Дата ___________";

______________________________________

______________________________________

Паспорт (заменяющий его документ):

серия ______ номер __________________,

дата выдачи _________________________,

наименование  или  код  выдавшего  его

органа _______________________________

______________________________________

Подпись ________ Дата ________________