Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3

к Закону Ульяновской области

"О выборах депутатов представительных органов

муниципальных образований Ульяновской области"

                             Подписной лист

        выборы депутатов _________________________________________

                          (наименование представительного органа

                               муниципального образования)

                       "____" __________ 20__ года

(список кандидатов в депутаты _____ заверен избирательной комиссией _____

     (наименования представительного органа и избирательной комиссии

                       муниципального образования)

                       "____" _________ 20 __ года)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение _____________________

                                (наименование избирательного объединения)

списка кандидатов в депутаты ___________________________________________,

       (наименование представительного органа муниципального образования)

во главе которого находятся: ____________________________________________

      (для первых трех кандидатов, возглавляющих список кандидатов,

  указываются: фамилия, имя и отчество, адрес места жительства, основное

    место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия

             основного места работы или службы - род занятий)

N п/п	Фамилия, имя и отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
...

Подписной лист удостоверяю _____________________________________________:

     (фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства,

      серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

     паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего

        его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего

       сбор подписей, и дата ее внесения. Указанные сведения и дата

                   заполняются лицом собственноручно.)

                                                "____" __________ 20__ г.

Уполномоченный представитель избирательного объединения ________________:

   (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

                                                "____" __________ 20__ г.

     Примечание.

     1. В случае наличия  у  кандидата,  данные  которого  указываются  в

подписном листе, неснятой и  непогашенной  судимости,  указываются  номер

(номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса

Российской  Федерации,  на  основании  которой  (которых)   был   осужден

кандидат,  а  также  статьи  (статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в

соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР  и  союзных

республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат

был осужден  в  соответствии  с  указанными  законодательными  актами  за

деяния,  признаваемые  преступлением   действующим   Уголовным   кодексом

Российской Федерации.

     2. Если кандидат является депутатом и осуществляет  свои  полномочия

на  непостоянной  основе,  указываются  сведения  об  этом  с   указанием

наименования соответствующего представительного органа.

     3. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения

о его принадлежности к политической партии  либо  к  иному  общественному

объединению  и  его  статус  в   данной   политической   партии,   данном

общественном  объединении,  если  эти  сведения  содержатся  в  заявлении

кандидата о согласии баллотироваться.

     4.  В  отношении  кандидатов,  участвующими  в   выборах   депутатов

представительного органа  муниципального  образования  в  соответствии  с

частью  4  статьи  7   настоящего   Закона,   дополнительно   указывается

гражданство, для  граждан  иностранных  государств  -  также  сведения  о

продолжительности  постоянного  проживания  данного  лица  на  территории

муниципального образования.