Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

к Закону Ульяновской области

"О выборах депутатов представительных органов

муниципальных образований Ульяновской области"

                             Подписной лист

        выборы депутатов _________________________________________

                          (наименование представительного органа

                               муниципального образования)

                       "____" __________ 20__ года

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение  кандидата   в

депутаты ________________________________________________________________

       (наименование представительного органа муниципального образования)

по _________________________________________ избирательному округу N ____

  (наименование и вид избирательного округа)

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя и отчество, адрес места жительства, основное место работы

  или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места

                     работы или службы - род занятий)

N п/п	Фамилия, имя и отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
...

Подписной лист удостоверяю _____________________________________________:

     (фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства,

      серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

     паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего

        его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего

       сбор подписей, и дата ее внесения. Указанные сведения и дата

                   заполняются лицом собственноручно.)

                                                "____" __________ 20__ г.

Кандидат в депутаты1 ___________________________________________________:

                          (наименование представительного органа

                               муниципального образования)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

                                                 "____" _________ 20__ г.

--------------------------

     1  Если  кандидат  самостоятельно  собирал  подписи  и   удостоверил

подписной   лист   в   качестве   лица,   собиравшего   подписи,   данная

удостоверительная надпись может не вноситься.

     Примечание.

     1. В случае наличия  у  кандидата,  данные  которого  указываются  в

подписном листе, неснятой и  непогашенной  судимости,  указываются  номер

(номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса

Российской  Федерации,  на  основании  которой  (которых)   был   осужден

кандидат,  а  также  статьи  (статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в

соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР  и  союзных

республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат

был осужден  в  соответствии  с  указанными  законодательными  актами  за

деяния,  признаваемые  преступлением   действующим   Уголовным   кодексом

Российской Федерации.

     2. Если кандидат является депутатом и осуществляет  свои  полномочия

на  непостоянной  основе,  указываются  сведения  об  этом  с   указанием

наименования соответствующего представительного органа.

     3. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения

о его принадлежности к политической партии  либо  к  иному  общественному

объединению  и  его  статус  в   данной   политической   партии,   данном

общественном  объединении,  если  эти  сведения  содержатся  в  заявлении

кандидата о согласии баллотироваться.

     4.  В  отношении  кандидатов,  участвующих   в   выборах   депутатов

представительного органа  муниципального  образования  в  соответствии  с

частью  4  статьи  7   настоящего   Закона,   дополнительно   указывается

гражданство, для  граждан  иностранных  государств  -  также  сведения  о

продолжительности  постоянного  проживания  данного  лица  на  территории

муниципального образования.