Приложение N 3. Разовое разрешение на распространение наружной рекламы на территории г. Ульяновска

Приложение N 3

к Положению, утвержденному

решением Городской Думы

от 21 января 1998 г. N 3

"Разрешаю"

Председатель комитета по управлению

имуществом г. Ульяновска

______________________

"_____"________________199___ г.

Разовое разрешение
на распространение наружной рекламы на территории г. Ульяновска

     1.  Наименование  заявителя_________________________________________

     2.  Юридический  адрес:  Индекс ______________город_________________

Улица ___________________________________________________________________

Дом _______________ корпус __________ кв.________________________________

     Телефон_____________________________________________________________

     3.  Когда, где и кем зарегистрирована  организация__________________

_________________________________________________________________________

     4. Банковские  реквизиты: р./счет N _____________в _________________

БИК_____________кор.счет______________________ИНН________________________

     5. Руководитель  организации________________________________________

     6. Место  размещения  рекламы ______________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Характеристика  рекламного  места _______________________________

     Площадь  информационной  части _______________________________ кв.м.

     8. Срок  распространения  рекламы  с ________ до ________________ г.

     9. Сумма оплаты за разрешение, включая НДС и оформление ____________

руб.

    10. Оплата  произведена  платежным документом _______________________

     Заявитель __________________________________________________________

    М.П.                                        "_____"___________199__ г.

                 Регистрационный  номер  _____от "____"___________199__ г