Приложение 4. Протокол об итогах сбора подписей

Приложение 4

к Закону Ульяновской области

"О выборах депутатов представительных органов

муниципальных образований Ульяновской области"

                      Протокол об итогах сбора подписей

        выборы депутатов _________________________________________

                          (наименование представительного органа

                               муниципального образования)

                       "____" __________ 20__ года

     Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения

________________________ кандидатом в депутаты __________________________

(наименование избирательного              (наименование представительного

      объединения)                     органа муниципального образования)

по ________________________________________ избирательному округу N _____

 (наименование и вид избирательного округа)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя и отчество)

составлен "____" __________ 20__ года.

     Проверка и подсчет числа подписей избирателей в поддержку выдвижения

кандидата свидетельствуют о том, что:

     1. Сбор подписей избирателей начат       "___" __________ 20__ года.

     2. Сбор подписей избирателей завершен    "___" __________ 20__ года.

     3. Собрано подписей избирателей, всего ____________________________.

     4. Признано действительными подписей избирателей, всего ___________.

     5. Исключено (вычеркнуто) подписей избирателей  кандидатом,  лицами,

осуществлявшими сбор подписей:

     всего                   ___________________________________________,

     в том числе по тому N 1 ___________________________________________,

     ...                     ___________________________________________.

Кандидат в депутаты ____________________________________________________:

                  (наименование представительного органа

                       муниципального образования)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

                                                 "___" __________ 20__ г.