Приложение N 3. Расчет (налоговая декларация) единого налога на вмененный доход

Информация об изменениях:

Изменениями и дополнениями N 1 к Инструкции "О порядке исчисления и уплаты единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности на территории Ульяновской области" Приложение N 3 настоящей Инструкции изложено в новой редакции

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к Инструкции Государственной налоговой

Инспекции по Ульяновской области

от 21 июня 1999 г. N 1

Расчет
(налоговая декларация)
единого налога на вмененный доход, подлежащего к
уплате в _____квартале 199_года

С изменениями и дополнениями от:

6 октября 1999 г.

Наименование налогоплательщика __________________________________________

Место нахождения ________________________________________________________

Наименование обслуживающих банков, их место нахождения, номера счетов ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

	По данным плательщика	По данным налоговой инспекции
1	2	3
1. Вид деятельности
2. Место осуществления предпринимательской дея- тельности
3. Физические показатели, характеризующие данный вид деятельности
4. Количество физических показателей
5. Базовая доходность единицы физического показа- теля (в руб. на единицу в год)
6. Повышающие (понижающие) коэффициенты базовой доходности
7. Вмененный доход (стр.4 х стр.5 х стр.6)
8. Единый налог на очередной налоговый период (стр.7 х 0,2 : 4), в том числе:
- Федеральный бюджет, в т.ч. - Федеральный дорожный фонд РФ
- государственные внебюджетные фонды, в том числе:
- Пенсионный фонд РФ
- Федеральный фонд обязательного страхования
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
- Фонд социального страхования РФ
- Государственный фонд занятости населения РФ
- областной бюджет
- бюджет муниципального образования
- бюджет территориального дорожного фонда

Руководитель организации

(предприниматель)           _______________          ____________________

                               (подпись)                   (Ф.И.О.)

      М.П.

Отметка или штамп           _______________

налогового органа               (дата)