Приложение N 5. Регистрационный бланк средства рекламы

Приложение N 5

к Положению "О порядке распространения

наружной рекламы в г.Ульяновске",

утвержденному решением Городской Думы

от 27 июня 2001 г. N 63

                                                                Утверждаю

                                                               Зам. мэра,

                                                    председатель комитета

                                                 по управлению имуществом

                                                            г. Ульяновска

                                                 ________________________

                                                 "____"__________2000__г.

                                                 М.П.

                          Регистрационный бланк

                             средства рекламы

             Регистрационный номер _______ от ___________ г.

1. Наименование заявителя _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Юридический адрес: Индекс ____________ город _________________________

                      Улица _____________________________________________

                      Дом _________________ кв. _________________________

3. Когда, кем и где зарегистрирована организация ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Адрес объекта, на котором расположена реклама ________________________

_________________________________________________________________________

5. Средство наружной рекламы, заявляемое для регистрации ________________

_________________________________________________________________________

6. К заявке приложен счет об оплате процедуры регистрации N _____________

от __________________ на сумму _________________ рублей ____________ коп.

     (______________________________________________________________)

7. Прочие сведения ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заявитель _________________________________ /______________________/

     М. П.

     "_____"_______________ 199__ г.

     Нач. отдела рекламы _______________________ /______________________/