Приложение N 5. Подписной лист

Приложение N 5

к Закону Ульяновской области

"О выборах депутатов Законодательного

Собрания Ульяновской области"

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение Ульяновской областной организацией Свободной партии кандидатом в депутаты Законодательного Собрания Ульяновской области по Сурскому одномандатному избирательному округу N 1 Петрова Сидора Петровича, родившегося 10 февраля 1960 года, работающего водителем открытого акционерного общества "Сурский Кирпич", проживающего в городе Сенгилее Ульяновской области.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист

удостоверяю:_____________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата  выдачи  паспорта

_________________________________________________________________________

       или  документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

_________________________________________________________________________

   наименования или кода выдавшего его органа, адрес места  жительства

       лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты

Законодательного Собрания

Ульяновской области  ______________________________  (фамилия и инициалы)

                        (собственноручная подпись

                           и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у указанного кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.

Данные об избирателе вносятся в подписной лист только от руки.

Подпись и дату ее внесения избиратель ставит собственноручно.