Приложение 1

Приложение 1

Заявка
на исполнение транспортной услуги по вновь
открывающимся маршрутам

     1. Перевозчик ______________________________________________________

     2. Юридический адрес _______________________________________________

     3. Местонахождение офиса, тел. _____________________________________

     4. Свидетельство о государственной регистрации _____________________

_________________________________________________________________________

        (N свидетельства, кем выдано, на какой срок, дата выдачи)

     5. ИНН _____________________________________________________________

     6. Режим работы автобуса ___________________________________________

                                     (рейсовый, маршрутное такси)

     7. Вид маршрута ____________________________________________________

                                  (городской, пригородный)

N п/п	Конечные остановки
1
2
3

     9. Количество работающих автобусов _______, ________________________

                                        (общее)    (по каждому маршруту)

     10. Владелец т.с. _________________________________, _______________

                       (Ф.И.О. или организация, N  тел.)  (документ    на

_______________________

право пользования т.с.)

     11. Лицо, ответственное за тех. состояние т.с. _____________________

     12. Внешнее состояние т.с. _________________________________________

     13. Внутреннее состояние т.с. ______________________________________

     14. Стаж работы предпринимателем  в  пассажирских  перевозках  в  г.

Ульяновске ______________________________________________________________

     15. Диспетчерское управление _______________________________________

                                        (нет,   да   (автоматизированное,

__________________

передвижной пункт)

     16. Административно-правовые нарушения _____________________________

                                             (нет, да: когда?, за что?)

     17. Нарушение условий лицензирования

     18. Перевозка льготных категорий граждан ___________________________

     19. Дополнительные сведения ________________________________________

     21. С  настоящими  Правилами  об  организации  перевозок  (в  режиме

рейсового автобуса, маршрутного такси) ознакомлен: ______________________

                                                         (подпись)

     22. Исполнитель транспортной услуги (перевозчик) ___________________

_________________________________________________________________________

                         (дата, подпись печать)

Заявка
на исполнение транспортной услуга
по муниципальному заказу

     1. Перевозчик ______________________________________________________

     2. Юридический адрес _______________________________________________

     3. Местонахождение офиса, тел. _____________________________________

     4. Свидетельство о государственной регистрации _____________________

_________________________________________________________________________

       (N свидетельства, кем выдано, на какой срок, дата выдачи)

     5. ИНН.

     6. Режим работы автобуса ___________________________________________

                                    (рейсовый, маршрутное такси)

     7. Вид маршрута ____________________________________________________

                                  (городской, пригородный)

N п/п	N маршрута	Конечные остановки
1
2
3

     9. Количество работающих автобусов _______, ________________________

                                        (общее)    (по каждому маршруту)

     10. Владелец т.с. _________________________________, _______________

                       (Ф.И.О. или организация, N  тел.)  (документ    на

_______________________

право пользования т.с.)

     11. Лицо, ответственное за тех. состояние т.с. _____________________

     12. Внешнее состояние т.с. _________________________________________

     13. Внутреннее состояние т.с. ______________________________________

     14. Стаж работы предпринимателем  в  пассажирских  перевозках  в  г.

Ульяновске ______________________________________________________________

     15. Диспетчерское управление _______________________________________

                                        (нет,   да   (автоматизированное,

__________________

передвижной пункт)

     16. Административно-правовые нарушения _____________________________

                                             (нет, да: когда?, за что?)

     17. Нарушение условий лицензирования

     18. Перевозка льготных категорий граждан ___________________________

     19. Дополнительные сведения ________________________________________

     20. Количество баллов, набранных заявителем ________________________

     21. С  настоящими  Правилами  об  организации  перевозок  (в  режиме

рейсового автобуса, маршрутного такси) ознакомлен: ______________________

                                                         (подпись)

     22. Исполнитель транспортной услуги (перевозчик) ___________________

_________________________________________________________________________

                         (дата, подпись печать)

Заявка
на изменение маршрута
(изменение режима работы)

     1. Перевозчик ______________________________________________________

     2. Юридический адрес _______________________________________________

     3. Местонахождение офиса, тел. _____________________________________

     4. Свидетельство о государственной регистрации _____________________

_________________________________________________________________________

       (N свидетельства, кем выдано, на какой срок, дата выдачи)

     5. ИНН.

     6. Режим работы автобуса ___________________________________________

                                    (рейсовый, маршрутное такси)

     7. Вид маршрута ____________________________________________________

                                  (городской, пригородный)

N п/п	N маршрута	Конечные остановки
1
2
3

     9. Количество работающих автобусов _______, ________________________

                                        (общее)    (по каждому маршруту)

     10. Владелец т.с. _________________________________, _______________

                       (Ф.И.О. или организация, N  тел.)  (документ    на

_______________________

право пользования т.с.)

     11. Лицо, ответственное за тех. состояние т.с. _____________________

     12. Внешнее состояние т.с. _________________________________________

     13. Внутреннее состояние т.с. ______________________________________

     14. Стаж работы предпринимателем  в  пассажирских  перевозках  в  г.

Ульяновске ______________________________________________________________

     15. Диспетчерское управление _______________________________________

                                        (нет,   да   (автоматизированное,

__________________

передвижной пункт)

     16. Административно-правовые нарушения _____________________________

                                             (нет, да: когда?, за что?)

     17. Нарушение условий лицензирования

     18. Перевозка льготных категорий граждан ___________________________

     19. Дополнительные сведения ________________________________________

     20. С  настоящими  Правилами  об  организации  перевозок  (в  режиме

рейсового автобуса, маршрутного такси) ознакомлен: ______________________

                                                         (подпись)

     21. Исполнитель транспортной услуги (перевозчик) ___________________

_________________________________________________________________________

                         (дата, подпись печать)