Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6

к Порядку

                              ___________________________________________

                              (руководителю органа исполнительной власти)

                              от гражданина(ки) _________________________

                                                         (ф.и.о)

                              проживающего (ей) по адресу _______________

                              ___________________________________________

                                   (почтовый адрес места жительства)

Заявление

     Прошу выдать мне, _________________________________________________,

                                             (ф.и.о.)

паспорт: серия _____ N ____________, выданный ___________________________

_______________ "___" ________ ____ г., _________________________________

                                        (почтовый адрес места жительства)

государственный   жилищный    сертификат    для    приобретения    жилого

помещения на территории _________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации)

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                                 (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ____________, выданный ___________________________

_____________ "___" _______ ____ г., проживает по адресу ________________

дети: __________________________________________________________________,

                            (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ______ N ____________, выданный

____________________________________________ "___" _____________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________;

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________ N ________________,

выданный ________________________________________________________________

"___" _____________ _____ г., проживает по адресу ______________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______ N ___________, выданный __________________________

______________________ "___" __________ ____ г.

     Общая продолжительность  военной  службы  в  календарном  исчислении

составляет _____ лет.

     Уволен(а) с военной службы ________________________________________,

                                    (наименование федерального органа

_________________________________________________________________________

              исполнительной власти, в котором гражданин(ка)

_________________________________________________________________________

                       проходил(а) военную службу)

________________________________________________________________________.

               (дата, номер приказа, основание увольнения)

     Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "___" __________ г.

в _______________________________________________________________________

                        (место постановки на учет)

Учетное дело N _______.

     В  настоящее   время  я  и  члены   моей   семьи   жилых   помещений

для   постоянного   проживания   на   территории   Российской   Федерации

не    имеем   (имеем).

______________________

(не нужное зачеркнуть)

     Согласен(на) на исключение меня из  очереди  на  улучшение  жилищных

условий после приобретения  жилого  помещения  с  использованием  средств

субсидии,  предоставляемой  на   основании   государственного   жилищного

сертификата.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

 (указывается наименование документа, номер документа, кем и когда выдан)

2