Приложение к Положению. Заявка на участие в областном конкурсе "Лучший инновационный проект"

Приложение

к Положению

Заявка
на участие в областном конкурсе
"Лучший инновационный проект"

Название про- екта (с указа- нием приори- тетного на- правления про- екта)			Приоритетное направление (нужное подчеркнуть): промыш- ленность, сельское хозяйство, жилищно-коммунальное хо- зяйство, экология
Информация об авторе(ах) проекта			1. Ф.И.О (полностью):
			2. Место работы, руководитель организации, адрес органи- зации:
			3. Должность:
			4. Опыт научно-исследовательской, опытно-конструкторской работы:
			5. Квалификация заявителей проектов (ученая степень, ученое звание, научные достижения и награды):
			6. Контактная информация (почтовый адрес, тел/факс, е-mаil):
Участие в качестве					(Ненужное зачеркнуть) физическое лицо, юридичес- кое лицо
Ориентировочная стои- мость реализации про- екта (тыс. руб.)					Полная стоимость		Потребность в инвестициях
Аннотация проекта	1. Краткое описание проекта:
	2. Область применения (для чего предполагается применить данный проект; опишите проблему потребителя, которую реша- ет проект):
	3. Преимущества (укажите, в чем рыночные преимущества Ва- шего проекта по сравнению с известными; чем Ваш проект вы- годно отличается от других):
	4. Информация о потенциальных потребителях проекта (приве- дите потенциальных или уже имеющихся потребителей, назови- те 2-3 крупных предприятия):
	5. Возможность применения результатов проекта на террито- рии Ульяновской области (да/нет): _____________; возможность использования вновь организуемого производства на существующих производственных мощностях в области (да (с указанием существующей организации), нет): _________ возможность тиражирования данного проекта за пределы об- ласти (да (регионы России, ближнее и дальнее зарубежье), нет): ____________
	6. Социальные результаты реализации проекта (количество создаваемых рабочих мест, изменение условий труда работни- ков, изменение надежности снабжения населения регионов или населенных пунктов отдельными видами товаров, изменение уровня здоровья работников и населения, экономия свободно- го времени населения и др.):
Степень защиты проекта (патент, авторское сви- детельство, свидетельство на полезную модель и т.п.)
Дата подачи заявки						Подпись(и) автора(ов)
Перечень допол- нительных мате- риалов (пункт 4.3. Положения)				1. _______________________ 5. _______________________ 2. _______________________ 6. _______________________ 3. _______________________ 7. _______________________ 4. _______________________ 8. _______________________