Приложение N 6. Заявление о заключении договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 6

к постановлению Главы города Ульяновска

от 14 мая 2007 г. N 3497

                                                 Председателю комитета по

                                          управлению городским имуществом

Заявление
о заключении договора на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции

     1. Наименование заявителя __________________________________________

     2. Юридический адрес: индекс _____________ город ___________________

     улица _______________________ дом _____________ корпус _____________

     Фактический адрес: индекс ______________ город _____________________

     улица _____________________ дом _______________ корпус _____________

     телефон __________________________

     3. Руководитель организации ________________________________________

                                               (должность)

     ____________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

     4. Банковские реквизиты:

     р/счет N ____________________ в ____________________________________

     _________________________________ БИК ______________________________

     к/счет ____________________________ ИНН ____________________________

     5. Прошу Вас заключить договор на установку и эксплуатацию рекламной

     конструкции по адресу ______________________________________________

     6. Характеристика рекламной конструкции ____________________________

     площадь информационной части _______________________ кв. м

     наличие подсветки __________________________

     Заявитель ___________________             "___" ____________ 200_ г.

Примечание. При заполнении документа исправления и подчистки не допускаются.