Приложение N 1. Заявка о потребности денежных средств на возмещение расходов за предоставленные меры государственной социальной поддержки по оплате услуг изготовления и ремонта зубных протезов по Закону Ульяновской области от 30.11.2004 N 086-ЗО "О мерах государственной социальной поддержки отдельных категорий граждан в Ульяновской области"

Приложение N 1

к Порядку возмещения расходов на

предоставление мер государственной

социальной поддержки по оплате услуг

изготовления и ремонта зубных протезов

Заявка
о потребности денежных средств на возмещение расходов
за предоставленные меры государственной социальной
поддержки по оплате услуг изготовления и ремонта зубных
протезов по Закону Ульяновской области от 30.11.2004
N 086-ЗО "О мерах государственной социальной поддержки
отдельных категорий граждан в Ульяновской области" на ______________ месяц _______ года

по _________________________________________

(наименование муниципального образования)

N п/п	Льготная категория граждан	Потребность денежных средств (тыс. руб.)
1.	Реабилитированные, репрессированные лица
2.	Труженики тыла
3.	Ветераны труда
	Итого

     Руководитель

     территориального органа ________________________

     Главный бухгалтер ______________________________

     Начальник отдела _______________________________

     Исполнитель,

     телефон