Приложение N 2. Форма государственного сертификата на именной капитал "Семья"

Приложение N 2

к постановлению Правительства

Ульяновской области

от 16 июля 2008 г. N 321-П

                                  Форма

          государственного сертификата на именной капитал "Семья"

                                                       Лицевая сторона

                       Герб Ульяновской области

                          Ульяновская область

                     Государственный сертификат

                     на именной капитал "Семья"

Серия _________                                              N _______

Настоящим сертификатом удостоверяется, что ___________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

______________________________________________________________________

                владельца сертификата, данные документа,

______________________________________________________________________

                    удостоверяющего личность владельца)

______________________________________________________________________

имеет    право на получение именного капитала "Семья" в соответствии с

Законом    Ульяновской области от 05.02.2008 N 24-ЗО "О дополнительных

мерах социальной поддержки семей, имеющих детей" в размере ___________

______________________________________________________________________

                   (сумма именного капитала "Семья"

______________________________________________________________________

                (цифрами и прописью) на дату выдачи сертификата)

Настоящий          сертификат  выдан на основании решения Департамента

социальной защиты            населения             Ульяновской области

от " _______ " ______________ 20 _____ г. N __________________________

Дата выдачи настоящего сертификата " ____ " __________ 20 _________ г.

     Руководитель

М.П. Департамента ______________/ ______________________

                      (подпись)    (расшифровка подписи)

                                                     Оборотная сторона

1. <*> _______________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество владельца сертификата,

______________________________________________________________________

           данные документа, удостоверяющего личность владельца)

2. <*> _______________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество владельца сертификата,

______________________________________________________________________

              данные документа, удостоверяющего личность владельца)

3. <*> _______________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество владельца сертификата,

______________________________________________________________________

               данные документа, удостоверяющего личность владельца)

<*> Заполняется       Департаментом в случае изменения фамилии, имени,

отчества владельца сертификата, данных документа,      удостоверяющего

личность владельца сертификата.