Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ульяновской области от 30 декабря 2008 г. N 540-П в приложение к настоящим Правилам внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Правилам

(с изменениями от 30 декабря 2008 г.)

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                        (Ф.И.О., наименование должности,

                                    _____________________________________

                                           наименование областного

                                    ____________________________________,

                                         государственного учреждения)

                                    проживающего по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

Заявление

     Прошу включить меня, _______________________________________________

                          (Ф.И.О., наименование, серия, номер документа,

________________________________________________________________________,

               удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

и членов моей семьи:

     1. _________________________________________________________________

          (Ф.И.О., наименование, серия, номер документа, удостоверяющего

                          личность, кем и когда выдан)

        _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

в список на получение социальной выплаты на приобретение жилья работникам

областных   государственных  учреждений  образования,  культуры,  спорта,

здравоохранения и социальной защиты населения в 200_ году.

     С  условиями  предоставления  социальной выплаты ознакомлен(ны)  и

обязуюсь

(обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________________ __________ ___________;

   (Ф.И.О. работника областного государственного   (подпись)   (дата)

                    учреждения)

2) ______________________________________________ __________ ___________;

               (Ф.И.О. членов семьи)              (подпись)    (дата)

3) ______________________________________________ __________ ___________;

               (Ф.И.О. членов семьи)              (подпись)    (дата)

4) ______________________________________________ __________ ___________;

               (Ф.И.О. членов семьи)              (подпись)    (дата)

5) ______________________________________________ __________ ___________;

               (Ф.И.О. членов семьи)              (подпись)    (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)