Приложение N 2. Справка о среднедушевом доходе семьи (одиноко проживающего гражданина)

Приложение N 2

к постановлению Правительства Ульяновской области

от 23 ноября 2005 г. N 196

(форма)

Справка
о среднедушевом доходе семьи
(одиноко проживающего гражданина)

  _____________________________________________________________________

  (наименование органа социальной защиты населения Ульяновской области,

                            выдавшего справку)

     от __________________ N ____________________________________________

     Выдана _____________________________________________________________

                            (Ф.И.О. получателя  справки)

в том, что он(а) является одиноко проживающим гражданином, членом  семьи,

                          -----------------------------------------------

                                       (ненужное зачеркнуть)

чей размер месячного среднедушевого дохода составляет ___________________

рублей, что  превышает,  равно,  не  превышает  величину(е)  прожиточного

             ---------------------------------

минимума.          (ненужное зачеркнуть)

     Данная справка подлежит представлению в государственное  юридическое

бюро  для  получения  бесплатной  юридической  помощи  в  соответствии  с

постановлением Правительства Российской Федерации от 22.08.2005 N 534  "О

проведении эксперимента  по  созданию  государственной  системы  оказания

бесплатной юридической помощи малоимущим гражданам".

________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О. руководителя органа, выдавшего справку)

     М.П.

Внимание! Данная справка действительна к предъявлению в государственное юридическое бюро для получения бесплатной юридической помощи в течение 30 дней с момента ее выдачи.