Приложение. Заявка на получение государственной поддержки электронными средствами массовой информации в году

Приложение

к Положению

                                ЗАЯВКА

    на получение государственной поддержки электронными средствами

                    массовой информации в году

1. Наименование заявителя ______________________________________________

                 (наименование организации, адрес, телефон руководителя,

________________________________________________________________________

                     банковские реквизиты)

________________________________________________________________________

2. Заявляемая тема _____________________________________________________

3. Ответственный за реализацию проекта _________________________________

                                             (Ф.И.О., телефон)

4. Обоснование финансовой поддержки ____________________________________

________________________________________________________________________

5. Общая стоимость проекта _________________________________ тыс. рублей

6. Сроки реализации проекта ____________________________________________

7. Приложение __________________________________________________________

             (указывается перечень прилагаемых документов в соответствии

________________________________________________________________________

                        с пунктом 9 Положения)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Руководитель организации   _____________    ____________________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)

__________

  (дата)

М.П.