Приложение N 5. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации города Димитровграда Ульяновской области от 1 декабря 2009 г. N 3545 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по сбору технических условий

на подключение объектов капитального строительства к сетям

инженерно-технического обеспечения

(с изменениями от 1 декабря 2009 г.)

                                    Форма установлена согласно статье 51

                                              Градостроительного кодекса

                                                    Российской Федерации

                                                     Главе Администрации

                                                    города Димитровграда

                                                ________________________

                                                                   Ф.И.О

                                      Застройщик________________________

                                              (наименование юридического

                                                   лица, почтовый адрес,

                                               _________________________

                                               телефон, факс, банковские

                                                   реквизиты; ИНН, ОГРН;

                                               _________________________

                                                  Ф.И.О физического лица

                                                почтовый адрес, телефон)

                                 Заявление                              

          о продлении срока действия разрешения на строительство        

Прошу продлить разрешение на строительство от  ______________N__________

________________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства, реконструкции,

                 расширения, капитального ремонта)

на земельном участке по адресу: г. Димитровград,________________________

                                                     (улица, номер,

________________________________________________________________________

                     кадастровый код участка)

сроком на_______________________________________________________________

                        (прописью - лет, месяцев)

При этом сообщаю:

право на пользование земельным участком закреплено______________________

                                                        (наименование

________________________________________________________________________

    документа на право собственности, владения, пользования, аренды,

              распоряжения земельным участком, дата, номер)

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

________________________________________________________________________

      (приводятся данные при изменениях в процессе строительства)

Обязуюсь обо всех изменениях   сведений,   приведенных  в  проекте  и  в

настоящем заявлении, и проектных   данных   сообщать   в   муниципальное

учреждение "Управлением    архитектуры   и   градостроительства   города

Димитровграда".

Приложение: документы,  необходимые   для   продления    разрешения   на

строительство объекта согласно перечню, на__л. в 1 экз.

Застройщик (заказчик):

________________ ___________________                      ______________

   должность          подпись                              Фамилия и.о.

  М.П.