Приложение. Заявление

Приложение к Порядку назначения и выплаты

ежемесячной социальной выплаты пенсионерам,

исполнявшим полномочия депутатов на постоянной основе,

полномочия выборного должностного лица, а также замещавшим

должности муниципальной службы в органах местного

самоуправления муниципального образования "город Ульяновск"

                                                 Главе города Ульяновска

                                          от ___________________________

                                         (Ф.И.О., должность заявителя)

                                       адрес ___________________________

                                             ___________________________

                                     телефон ___________________________

                               Заявление

В    соответствии с Порядком назначения и выплаты ежемесячной социальной

выплаты      пенсионерам, исполнявшим полномочия депутатов на постоянной

основе,       полномочия выборного должностного лица, а также замещавшим

должности         муниципальной службы в органах местного самоуправления

муниципального         образования "город Ульяновск" прошу назначить мне

ежемесячную социальную выплату и перечислять в ОСБ ______ на N ________.

При      изменении места жительства (адреса, номера телефона) и лицевого

счета      обязуюсь в           5-дневный          срок сообщить об этом

в                 мэрию            города                    Ульяновска.

Приложение:          нотариально заверенная копия трудовой книжки, копия

пенсионного              удостоверения,                копия сберкнижки.

" _____ " ________________________ г.                            Подпись