Приложение N 4. Заявление на установку строения (сооружения)

Приложение N 4

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по сбору технических условий

на подключение объектов капитального строительства к сетям

инженерно-технического обеспечения

                                                     Главе Администрации

                                                    города Димитровграда

                                                ________________________

                                                                   Ф.И.О

                     Застройщик_________________________________________

                        (наименование юридической) лица, почтовый адрес,

                               _________________________________________

                         телефон, факс, банковские реквизиты; ИНН, ОГРН;

                               _________________________________________

                        Ф.И.О физического лица, почтовый адрес, телефон)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

              на установку строения (сооружения)

Прошу выдать разрешение на установку строения (сооружения)

________________________________________________________________________

 (наименование объекта строения (сооружения), не относящихся к объектам

                     капитального строительства)

на земельном участке по адресу: г. Димитровград,________________________

                                                    (улица, номер,

________________________________________________________________________

                   кадастровый код участка)

сроком на ______________________________________________________________

                          (прописью - лет, месяцев)

Прилагаю документы:

1. Правоустанавливающий документ на земельный участок___________________

________________________________________________________________________

       (наименование документа на право собственности, владения,

                      пользования, дата, номер)

2. Архитектурно-планировочное задание___________________________________

________________________________________________________________________

                             (дата, номер)

3. Проектная документация на установку объекта разработана

________________________________________________________________________

     (наименование проектно-изыскательской, проектной организации)

________________________________________________________________________

     имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную

________________________________________________________________________

  (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию, дата, номер)

и согласованная   в    установленном   порядке   с   контролирующими   и

заинтересованными    организациями,   с     муниципальным    учреждением

"Управлением архитектуры и градостроительства" города Димитровграда.

4. Распорядительный       документ     об      утверждении     проектной

документации____________________________________________________________

                (наименование органа, утвердившего проект, N, дата)

Одновременно ставлю Вас в известность, что основные показатели объекта:

общая площадь, м2 _______________; жилая площадь, м2___________________;

строительный объем м3"___________; сметная стоимость, тыс. руб.__________

количество рабочих мест, ед.____; ожидаемый ввод в эксплуат., мес., год,

другие показатели_______________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях проекта в процессе   установки,   а   также

сведений, приведенных в настоящем заявлении,   уведомлять  муниципальное

учреждение    "Управлением  архитектуры  и   градостроительства   города

Димитровграда".

Приложение:  документы,   необходимые   для   получения  разрешения   на

установку объекта, согласно перечню, на_____л. в 1 экз.

Застройщик (заказчик):

_______________ __________________                    __________________

   должность         подпись                              фамилия и.о.

М.П.