Приложение N 24. Анкета индивидуального предпринимателя или руководителя юридического лица

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Димитровграда Ульяновской области от 9 сентября 2010 г. N 3046 настоящее приложение дополнено приложением N 24

Приложение N 24

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по предоставлению субсидии

субъектам малого и среднего предпринимательства

города Димитровграда Ульяновской области

                             Анкета

индивидуального предпринимателя или руководителя юридического лица

1. Полное наименование организации (для юридического лица)

_________________________________________________________________________

2. Руководитель (индивидуальный предприниматель)

_________________________________________________________________________

                             (должность)

Фамилия__________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество_________________________________________________________________

Дата рождения____________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Образование______________________________________________________________

                           (специальность)

_________________________________________________________________________

                   (учебное заведение, факультет)

N диплома________________________________________________________________

Паспорт серия__________________N______________кем выдан__________________

_________________________когда выдан_____________________________________

Предыдущее место работы__________________________________________________

М.П. ___________________________________      ___________________________

(подпись руководителя, индивидуального          (расшифровка подписи)

           предпринимателя)

Дата