Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Ульяновска от 6 марта 2017 г. N 450 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к административному регламенту

(с изменениями от 31 октября 2011 г., 9 апреля,

15 августа 2012 г., 17 июня 2014 г.,
28 июня 2016 г., 6 марта 2017 г.)

                                    Начальнику Управления

                                    муниципальной собственностью

                                    администрации города Ульяновска

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                      (для юридических лиц - полное

                                    наименование, организационно-правовая

                                         форма; для физических лиц,

                                      индивидуальных предпринимателей -

                                         Ф.И.О., паспортные данные)

                                    находящегося (зарегистрированного) по

                                    адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (местонахождение юридического лица;

                                     место регистрации физического лица,

                                      индивидуального предпринимателя;

                                        телефон, факс, иные сведения)

                                ЗАПРОС

                 о предоставлении муниципальной услуги

Прошу выдать выписку из Реестра муниципального имущества г. Ульяновска на

следующий (-ие) объект(-ы):

Наименование объекта (нежилое здание, помещение, дом, квартира, комната, сооружение и т.п.)	Адрес (местоположение) объекта (населенный пункт, улица, N дома и др.)	Индивидуализирующие характеристики объекта (площадь, протяженность, этажность и др.)

Приложение:

указываются     документы,    которые     заявитель     представляет    в

соответствии с пунктом 2.6 Административного регламента.

Дата                                                              Подпись

Я, нижеподписавшийся (-аяся)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (для индивидуальных предпринимателей и др. физических лиц - правовой

                           статус, Ф.И.О.)

дата рождения ___________________________________________________________

зарегистрированный (-ая) по адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии с  требованиями Федерального Закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  подтверждаю   свое   согласие   на   обработку

моих  персональных  данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату

рождения,    адрес  проживания  и(или)  регистрации,  паспортные  данные,

контактные  телефоны, адрес электронной почты, банковские реквизиты, ИНН,

КПП,    ОГРН,   в  целях  оказания  муниципальной  услуги  по  заключению

соглашений  с  участниками  общей  долевой собственности об определении и

(или)  изменении  долей  в  праве  общей долевой собственности на объекты

жилого фонда.

Предоставляю  право  Оператору - Управлению  муниципальной собственностью

администрации  города  Ульяновска (УМС), юридический адрес: г. Ульяновск,

ул. Гончарова  д. 38/8,  осуществлять  все  действия (операции)  с  моими

персональными    данными,    включая   сбор,   обработку, систематизацию,

накопление, хранение, обновление с использованием электронной системы.

Прием  и  обработка  персональных  данных  осуществляется   специалистом,

обязанным сохранять профессиональную тайну.

Подпись субъекта персональных данных __________________