Приложение N 2. Основные сведения о гибели сельскохозяйственных животных и птиц

Приложение N 2

к Правилам

                            Основные сведения

              о гибели сельскохозяйственных животных и птиц,

                         наступившей в результате

   ____________________________________________________________________

         (вид чрезвычайной ситуации, дата чрезвычайной ситуации)

   ____________________________________________________________________

           (наименование хозяйства, муниципального образования)

N п/п	Наименование пострадавших (погибших) сельскохозяй- ственных жи- вотных и птиц	Коли- чество голов	Масса погибших животных		Закупоч- ная цена, руб./ц	Сумма ущерба, тыс. руб.	Страховое возмеще- ние, тыс. руб.
			одной головы	всего, тонн
1	2	3	4	5	6	7	8

                           Руководитель организации _____________________

                                                      (подпись, Ф.И.О.)

     М.П.

                           Главный бухгалтер ____________________________

                           Руководитель страховой

                           организации __________________________________

                                               (подпись, Ф.И.О.)

                           ______________________________________________

                                (подпись, Ф.И.О. руководителя органа,

                             специально уполномоченного на решение задач

                                гражданской обороны, предупреждения и

                             ликвидации чрезвычайных ситуаций природного

                                      и техногенного характера)