Приложение N 4. Акт оценки состояния зеленых насаждений, подлежащих сносу (обрезке, пересадке) на территории города Ульяновска

Приложение N 4

к регламенту

                                                               "УТВЕРЖДАЮ"

                      АКТ от___________20____г. N___________

оценки состояния зеленых насаждений, подлежащих сносу (обрезке, пересадке)

   на территории________________________________района города Ульяновска

Настоящий акт составлен комиссией в составе представителей:

Главного специалиста Комитета ЖКХ и экологии______________________________

Муниципальное озеленительное предприятие__________________________________

Заказчика_________________________________________________________________

   (должность, Ф.И.О. лица, заинтересованного в сносе, обрезке, пересадке)

Основание для сноса (обрезки, пересадки)__________________________________

                          (заявление жильцов, ЖЭУ, ОКХ, организаций и др.)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Адрес, место:_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Состояние деревьев (кустарников) и виды работ (снос, обрезка, пересадка):

N п/п	Вид	Диаметр (см)	Количество деревьев (кустарников), шт.
			Снос			обрезка	Пересадка
			Всего	живых	сухих
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Всего подлежит сносу - обрезке (пересадке) -

Составители акта:

От Комитета ЖКХиЭ____________________________________()

От муниципального предприятия_________________________(__________________)

От заказчика__________________________________________(__________________)