Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Выдача разрешения на вступление в брак лицам,

достигшим возраста шестнадцати лет"

                                                  Главе города Ульяновска

                                 ________________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                             проживающего (ей) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 паспорт ________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить мне вступить в брак с гражданином (гражданкой) __________

________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения)

проживающим (-ей) по адресу: _____________________________, по причине __

(фактически сложившиеся брачные отношения, рождение ребенка, беременность

и др.)

К заявлению прилагаются следующие документы:

"_______" __________________ 20____г. _____________________ (подпись)