Приложение. Заявка на участие в квалификационном отборе

Приложение

к Порядку проведения квалификационного

отбора негосударственных социальных служб

для предоставления социальных услуг

                                                В исполнительный орган

                                                государственной власти

                                                 Ульяновской области,

                                                уполномоченный в сфере

                                              социальной защиты населения

                           ЗАЯВКА

           на участие в квалификационном отборе

     Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя) __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фактический адрес __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     телефон / факс __________________ ИНН ______________________________

     Дата государственной регистрации ___________________________________

     Ф.И.О.   и    должность   руководителя  организации (индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  принять  документы  для  участия  в  квалификационном  отборе

предприятий   и   индивидуальных   предпринимателей   на   предоставление

социальных услуг ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (виды социальных услуг в соответствии с условиями квалификационного

                               отбора)

     С условиями квалификационного отбора согласен.

Приложение: (указывается  перечень  документов,  прилагаемых  к  заявке в

соответствии   с   пунктом 4  Порядка проведения квалификационного отбора

негосударственных социальных служб для предоставления социальных услуг).

__________________________________  _____________________________________

(подпись руководителя организации)          (расшифровка подписи)

__ _________________ 20__ года

М.П.