Приложение 1. Заявление о даче согласия баллотироваться кандидатом в депутаты Молодежной Думы

Информация об изменениях:

Решением Ульяновской Городской Думы Ульяновской области от 28 сентября 2011 г. N 169 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Положению о выборах в Молодежную Думу

(с изменениями от 28 сентября 2011 г.)

                             В молодежную окружную избирательную комиссию

                                     по выборам депутатов Молодежной Думы

                          по ______________ одномандатному избирательному

                                                      округу N___________

                              ___________________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Молодежной Думы по ___

___________________________ одномандатному избирательному округу N____.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения _______ _______________ _____________

              (число)     (месяц)         (год)

гражданство ____________________________________________________________,

место работы, учебы _____________________________________________________

                        (наименование основного места работы или учебы)

образование _____________________________________________________________

принадлежность к политической партии (общественному объединению) ________

_________________________________________________________________________

адрес места жительства: _________________________________________________

 (индекс, наименование субъекта РФ, район, город, иной населенный пункт,

_________________________________________________________________________

                    улица, номер дома, корпус, квартира)

раб. телефон _______________________, дом. телефон ______________________

__________________________

(собственноручная подпись)

__________________________

(дата)