Приложение 3. Протокол об итогах сбора подписей

Приложение 3

к Положению о выборах в Молодежную Думу

               ПРОТОКОЛ ОБ ИТОГАХ СБОРА ПОДПИСЕЙ

               Выборы депутатов Молодежной Думы

                "____" _______________2011 года

Протокол  об  итогах  сбора  подписей избирателей  в поддержку выдвижения

___________________________________ кандидатом в депутаты Молодежной Думы

    (фамилия, имя и отчество)

по _______________________ избирательному округу N___

составлен "___" _____________ 20__ года.

Проверка  и  подсчет  числа  подписей  избирателей в поддержку выдвижения

кандидата свидетельствуют о том, что:

1. Сбор подписей избирателей начат "__" _________ 20___ года.

2. Сбор подписей избирателей завершен "__" _________ 20____ года.

3. Заявлено подписей избирателей, всего ________________________.

4. Представлено подписных листов ___________________________.

5. Представлено подписей _________________________.

Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

"__" ______________ 20___ года