Приложение N 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Ульяновской области

Приложение N 2

к постановлению Губернатора Ульяновской области

от 12 марта 2010 г. N 17

   В ___________________________________________________________________

             (указывается наименование кадрового подразделения

                государственного органа Ульяновской области)

                             СПРАВКА

  о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

         гражданина, претендующего на замещение должности

       государственной гражданской службы Ульяновской области

     Я, ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий(ая) по адресу:

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

сообщаю    сведения1 о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на

праве       собственности,        о вкладах в банках, ценных бумагах, об

обязательствах имущественного характера:

_______________________

     1 Сведения,      за исключением сведений о доходах, указываются  по

состоянию  на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов

для   замещения должности государственной гражданской службы Ульяновской

области (на отчётную дату).

              Раздел 1. Сведения о доходах1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода2 (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

_____________________

     1 Указываются    доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты)  за

год,       предшествующий году подачи документов для замещения должности

государственной гражданской службы Ульяновской области.

     2 Доход,   полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                Раздел 2. Сведения об имуществе

                  2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственнос- ти1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки2: 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

_____________________

     1 Указывается      вид собственности (индивидуальная, общая);   для

совместной        собственности        указываются иные лица (Ф.И.О. или

наименование),  в собственности которых находится имущество; для долевой

собственности    указывается доля гражданина, претендующего на замещение

должности        государственной гражданской службы Ульяновской области,

который представляет сведения.

     2 Указывается       вид        земельного  участка (пая, доли): под

индивидуальное    жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,

огородный и другие.

                       2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности1	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

_____________________

     1 Указывается      вид   собственности (индивидуальная, общая); для

совместной       собственности         указываются иные лица (Ф.И.О. или

наименование),  в собственности которых находится имущество; для долевой

собственности    указывается доля гражданина, претендующего на замещение

должности        государственной гражданской службы Ульяновской области,

который представляет сведения.

       Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на

           счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счёта1	Дата открытия счёта	Номер счёта	Остаток на счёте2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

________________________

     1 Указываются  вид счёта (депозитный, текущий, расчётный, ссудный и

другие) и валюта счёта.

     2 Остаток   на счёте указывается по состоянию на отчётную дату. Для

счетов  в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчётную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

        4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал2 (руб.)	Доля участия3	Основание участия4
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

_________________________

     1 Указываются      полное или сокращённое официальное  наименование

организации    и её организационно-правовая форма (акционерное общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

     2 Уставный   капитал указывается согласно учредительным  документам

организации     по   состоянию на отчётную дату. Для уставных капиталов,

выраженных   в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчётную дату.

     3 Доля    участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     4 Указываются    основание приобретения доли участия (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                       4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количес- тво	Общая стоимость2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Итого      по     разделу 4      "Сведения о ценных бумагах"   суммарная

декларированная        стоимость    ценных бумаг, включая доли участия в

коммерческих организациях (руб.),

________________________________________________________________________

____________________________________

___________________________

     1 Указываются      все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и

другие),  за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     2 Указывается   общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости       их приобретения (а если её нельзя определить - исходя из

рыночной         стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчётную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

      5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1

N п/п	Вид имущества2	Вид и сроки пользования3	Основание пользования4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

________________________

     1 Указываются по состоянию на отчётную дату.

     2 Указывается   вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

     3 Указываются  вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

     4 Указываются     основание      пользования  (договор, фактическое

предоставление     и     другие),     а    также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

                       5.2. Прочие обязательства1

N п/п	Содержание обязательст- ва2	Кредитор (должник)3	Основание возникнове- ния4	Сумма обязательства5 (руб.)	Условия обязательс- тва6
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

_________________________

     1 Указываются      имеющиеся на отчётную дату срочные обязательства

финансового характера на сумму,

превышающую   100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный

на отчётную дату.

     2 Указывается существо обязательства (заём, кредит и другие).

     3 Указывается   вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     4 Указываются      основание  возникновения обязательства (договор,

передача  денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     5 Указывается  сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для   обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в

рублях по курсу Банка России на отчётную дату.

     6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в

обеспечение              обязательства имущество, выданные в обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___"___________ 20 __ г. ______________________________________________

                         (подпись гражданина, претендующего на замещение

                           должности государственной гражданской службы

                                       Ульяновской области)

________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)