Приложение. Заявление на предоставление меры социальной поддержки отдельным категориям граждан в форме единовременной денежной выплаты одному из родителей или иному законному представителю детей, рожденных в результате многоплодной беременности

Приложение

к Порядку

                                                      Главе администрации

                                                        города Ульяновска

                                             от__________________________

                                             адрес_______________________

                                             ____________________________

                                             телефон_____________________

                             Заявление

 на предоставление меры социальной поддержки отдельным категориям граждан

   в форме единовременной денежной выплаты одному из родителей или иному

           законному представителю детей, рожденных в результате

                     многоплодной беременности

     Прошу    предоставить  единовременную  денежную  выплату  одному  из

родителей    или    иному  законному  представителю  детей,  рожденных  в

результате    многоплодной   беременности,  установленную  подпунктом 1.2

решения  Ульяновской  Городской Думы от 28.09.2011 N 138 "Об установлении

мер социальной поддержки граждан, имеющих детей".

     Перечисление выплаты прошу произвести через (нужное подчеркнуть):

     - организацию федеральной почтовой связи____________________________

     - кредитную организацию.

     Сообщаю реквизиты моего счета_______________________________________

     в отделении N_____________ филиала N______________________

     банка______________________________________для перечисления выплаты.

     Даю    согласие    администрации   города  Ульяновска  на  обработку

содержащихся  в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве настоящего

согласия

     Дата "___"_________20____г.

     Ф.И.О.______________________________________________________________

     Подпись______________________________________

     К заявлению прилагаю:

     1) Копию документа, удостоверяющего личность заявителя.

     2) Копии свидетельств о рождении детей.

     3) Справку о регистрации по месту жительства;

     О  результатах  рассмотрения  заявления  прошу  сообщить посредством

почтовой связи (электронной почты по адресу____________________________).