Приложение. Заявление на предоставление меры социальной поддержки в форме единовременной денежной выплаты на каждого ребенка - учащегося общеобразовательного учреждения на подготовку к учебному году

Приложение

к Порядку

                                                      Главе администрации

                                                        города Ульяновска

                                             от__________________________

                                             адрес_______________________

                                             ____________________________

                                             телефон_____________________

                             Заявление

    на предоставление меры социальной поддержки в форме единовременной

   денежной выплаты на каждого ребенка - учащегося общеобразовательного

               учреждения на подготовку к учебному году

     Прошу  предоставить  мне  единовременную денежную выплату на каждого

ребенка  -  учащегося  общеобразовательного  учреждения  на  подготовку к

учебному    году,    установленную   подпунктом 1.4  решения  Ульяновской

Городской  Думы  от  28.09.2011  N 138  "Об  установлении  мер социальной

поддержки граждан, имеющих детей".

     Не состою в браке, являюсь инвалидом (нужное подчеркнуть).

     Перечисление выплаты прошу произвести через (нужное подчеркнуть):

     - организацию федеральной почтовой связи____________________________

     - кредитную организацию.

     Сообщаю реквизиты моего счета_______________________________________

     в отделении N______________ филиала N_______________

     банка______________________для перечисления выплаты.

     Даю    согласие    администрации   города  Ульяновска  на  обработку

содержащихся  в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве настоящего

согласия

     Дата "___"_________20______г.

     Ф. И.О._____________________________________________________________

     Подпись____________________________

     К заявлению прилагаю:

     1) Копию документа, удостоверяющего личность заявителя.

     2) Справку о регистрации по месту жительства.

     3) Документы,  подтверждающие  размер  дохода семьи заявителя за три

месяца, предшествующих месяцу подачи заявления.

     4) Копию свидетельства о рождении ребенка.

     5) Справку  об  обучении  ребенка  в  общеобразовательном учреждении

среднего (полного) общего образования.

     6) Копию    справки  медико-социальной  экспертизы  об  установлении

инвалидности.

     О  результатах  рассмотрения  заявления  прошу  сообщить посредством

почтовой связи (электронной почты по адресу____________________________).