Приложение 5. Заявление

Приложение 5
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги по предоставлению жилых помещений муниципального
жилищного фонда гражданам, состоящим на учете в качестве
нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма

                                 Главе Администрации города Димитровграда

                                 от______________________________________

                                 проживающего (ей) по адресу:____________

                                 ________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  произвести оценку доходов и стоимости имущества для признания

моей  семьи  малоимущей в целях постановки на учет в качестве нуждающихся

в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

     Состав семьи:

1) супруг___________________________________________________, проживающий

                                     (ФИО)

по адресу:______________________________________________________________;

2) супруг___________________________________________________, проживающая

                                     (ФИО)

по адресу:______________________________________________________________;

3) сын (дочь)__________________________________________, проживающий (ая)

                                     (ФИО)

по адресу:______________________________________________________________;

4) сын (дочь)__________________________________________, проживающий (ая)

                                     (ФИО)

по адресу:______________________________________________________________;

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1)______________________________________________________________________;

2)______________________________________________________________________;

3)______________________________________________________________________;

4)______________________________________________________________________;

5)______________________________________________________________________;

6)______________________________________________________________________;

7)______________________________________________________________________;

8)______________________________________________________________________;

9)______________________________________________________________________;

10)_____________________________________________________________________.

     Я  и  члены  моей семьи даем согласие на проверку в налоговых и иных

органах представленных сведений о доходах и имуществе.

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "_____"

____________20___г.

_______________________  ____________  __________________________

   (должность лица)       (подпись)     (расшифровка подписи)