Приложение 1. Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства о предоставлении муниципальной поддержки

Приложение 1

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по предоставлению субсидий

субъектам малого и среднего предпринимательства города

Димитровграда Ульяновской области

                                               Главе Администрации города

                                         ________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            субъекта малого и среднего предпринимательства

                о предоставлении муниципальной поддержки

      _____________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица-заявителя

             с указанием организационно-правовой формы,

      _____________________________________________________________

                      паспортные данные, Ф.И.О.,

            место жительства физического лица заявителя)

     представляет на рассмотрение вопрос о_______________________________

________________________________________________________________________,

                     (указать вид субсидирования)

     О себе сообщаем следующие сведения.

     Дата        регистрации     юридического    лица    (индивидуального

предпринимателя),    основной    государственный  регистрационный  номер,

наименование    органа,    выдавшего    свидетельство  о  государственной

регистрации:

     ____________________________________________________________________

     Место     нахождения     юридического     лица      (индивидуального

предпринимателя):________________________________________________________

     Банковские реквизиты:_______________________________________________

     Вид деятельности:___________________________________________________

     Состав учредителей:_________________________________________________

     Количество постоянных работников:___________________________________

     В  соответствии  с  пунктом 3.7.  Положения  о  комиссии  по  отбору

субъектов    малого    и среднего  предпринимательства,  указать  наличие

заинтересованных лиц в результатах отбора________________________________

     Руководитель  организации-заявителя (индивидуальный предприниматель)

(Ф.И.О., телефон):_______________________________________________________

     Руководитель бизнес-плана (контактное лицо, телефон):_______________

_________________________________________________________________________

     Опись прилагаемых документов на__________листах.

     Подпись руководителя________________/ расшифровка подписи

     Печать юридического лица-заявителя

     (индивидуального предпринимателя)

     Вход. N ______/_________

     От "_____"_______20___г.

     Принял__________________