Приложение 14. Анкета индивидуального предпринимателя или руководителя юридического лица

Приложение 14

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по предоставлению субсидий

субъектам малого и среднего предпринимательства города

Димитровграда Ульяновской области

                                               Главе Администрации города

                                             ____________________________

                                  АНКЕТА

    индивидуального предпринимателя или руководителя юридического лица   

     1. Полное наименование организации (для юридического лица)__________

     2. Руководитель (индивидуальный предприниматель)____________________

     ____________________________________________________________________

                               (должность)

     Фамилия_____________________________________________________________

     Имя_________________________________________________________________

     Отчество____________________________________________________________

     Дата рождения_______________________________________________________

     Место рождения______________________________________________________

     Образование_________________________________________________________

                                      (специальность)

     ____________________________________________________________________

                        (учебное заведение, факультет)

     N диплома______________________________________

     Паспорт серия__________________N_______________________

     кем выдан______________________________________________

     когда выдан____________________________________________

     Предыдущее место работы________________________________

     М.П.___________________________________         ____________________

      (подпись руководителя, индивидуального        (расшифровка подписи)

              предпринимателя)

     Дата