Приложение 2. Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства о предоставлении муниципальной поддержки

Приложение 2

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по предоставлению субсидий

субъектам малого и среднего предпринимательства города

Димитровграда Ульяновской области

                                               Главе Администрации города

                                                              И.Н. Глушко

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

           субъекта малого и среднего предпринимательства

              о предоставлении муниципальной поддержки

     Общество с ограниченной ответственностью "Зебра"

     (полное   наименование  юридического  лица-заявителя   с   указанием

организационно-правовой формы,

     Иванов  Иван  Михайлович,  паспорт:  серия  73 00 N 315282 выдан УВД

г. Димитровграда    1.01.2011,  место  жительства:  Ульяновская  область,

г. Димитровград, ул. Гагарина, 1, кв. 2

     паспортные    данные,    Ф.И.О.,    место   жительства  руководителя

организации, ИП)

     представляет  на  рассмотрение вопрос о субсидировании части затрат,

связанных с участием в выставочно-ярмарочной деятельностью,

     (указать вид субсидирования)

     О себе сообщаем следующие сведения.

     Дата        регистрации     юридического    лица    (индивидуального

предпринимателя),    основной    государственный  регистрационный  номер,

наименование    органа,    выдавшего    свидетельство  о  государственной

регистрации:

     Свидетельство  о  государственной  регистрации от 01.01.2010, выдано

МРИФНС N 7 по Ульяновской области, ОГРН 0000000000000

     Место        нахождения     юридического    лица    (индивидуального

предпринимателя): Ульяновская область, г. Димитровград, ул. Куйбышева, 17

     Банковские реквизиты: ПВ-Банк ЗАО Доп. офис "Димитровградский"

     р/с 00000000000000000, БИК 047308815

     Вид деятельности производство мебели

     Состав учредителей: 1

     Количество постоянных работников: 5

     В  соответствии  с  пунктом 3.7.  Положения  о  комиссии  по  отбору

субъектов    малого   и  среднего  предпринимательства,  указать  наличие

заинтересованных лиц в результатах отбора не имеется_____________________

     Руководитель  организации-заявителя (индивидуальный предприниматель)

(телефон): 2-17-31, 89283152263

     Опись прилагаемых документов на____листах.

     Подпись руководителя______________/ И.М. Иванов

     Печать юридического лица-заявителя

     (индивидуального предпринимателя)

     Вход. N ______/_________

     От "_____"_______20___г.

     Принял__________________