Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

                Начальнику Управления образования мэрии города Ульяновска

                                                           Л.Д. Соломенко

                                         от: Ф.И.О. родителя (полностью),

                                                  проживающего по адресу:

                                       __________________________________

                                       конт. телефон:____________________

                                Заявление.

Прошу поставить моего ребенка __________________________________________,

Фамилия, имя, отчество ребенка)

__________________________ на очередь для получения места в детском саду.

(число, месяц, год рождения)

Дата ________________ Подпись _______________

Фамилия, имя, отчество матери, место работы, должность:

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество отца, место работы, должность:

_________________________________________________________________________

В  соответствии  с  пунктом 4  статьи 9  Федерального  закона  Российской

Федерации  от  27 июля 2006 N 152 - ФЗ "О персональных данных" я согласна

(не  согласна)  (нужное  подчеркнуть)  на  обработку  персональных данных

моего ребенка.

_____________________ (расшифровка подписи)

_____________________ (дата)