Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Ульяновской области от 8 августа 2011 г. N 119-ЗО настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Закону Ульяновской области "О выборах глав

муниципальных образований Ульяновской области"

(с изменениями от 26 июня 2008 г., 30 ноября 2009 г., 8 августа 2011 г.)

                               ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

         Выборы _________________________________________________________

                  (наименование главы муниципального образования в

                   соответствии с уставом муниципального образования) 1

                                 "_____"_____________________года

                                          (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем_________________________________

                                        (самовыдвижение или выдвижение от

                                           избирательного объединения с

                                                указанием наименования

                                             избирательного объединения)

кандидата на должность главы_____________________________________________

                             (наименование муниципального образования в

                       соответствии с уставом муниципального образования)

гражданина_______________________________________, родившегося__________,

          (гражданство)  (фамилия, имя, отчество)        (дата рождения)

работающего_____________________________________________________________,

                (место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего____________________________________________________________.

            (наименования субъекта Российской Федерации, района, города,

              иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительст- ва	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество,  дата  рождения, адрес

                          места жительства,  серия  и  номер паспорта или

                          документа,  заменяющего  паспорт  гражданина, с

                          указанием  даты  его  выдачи,  наименования или

                          кода  выдавшего   его  органа,   подпись  лица,

                          осуществлявшего   сбор   подписей,  и  дата  ее

                          внесения)

Кандидат_________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание.    В    случае  наличия  у  кандидата,  данные  которого

указываются  в  подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной  судимости в

подписном    листе   после  отчества  кандидата  указываются  сведения  о

судимости  кандидата.  Если  кандидат,  сведения  о  котором содержатся в

подписном  листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с

пунктом 2    статьи 33    Федерального   закона  "Об  основных  гарантиях

избирательных  прав  и  права на участие в референдуме граждан Российской

Федерации",    частью 5    статьи 30    настоящего   Закона  указал  свою

принадлежность    к    политической    партии  либо  иному  общественному

объединению  и  свой  статус  в  данной  политической  партии либо данном

общественном  объединении, сведения об этом указываются в подписном листе

после  сведений  о  месте  жительства  кандидата  или  после  сведений  о

судимости кандидата.

1  Текст  подстрочников,  а  также примечание  и сноска  в  изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.