Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Ульяновской области от 8 августа 2011 г. N 119-ЗО настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону Ульяновской области

"О выборах депутатов представительных органов

муниципальных образований Ульяновской области"

(с изменениями от 26 июня 2008 г., 30 ноября 2009 г., 8 августа 2011 г.)

                             Подписной лист

     Выборы депутатов___________________________________________________

                          (наименование представительного органа

                     муниципального образования в соответствии с уставом

                              муниципального образования) 1

                         "______"__________________года

                                 (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем_________________________________

                                        (самовыдвижение или выдвижение от

                                   избирательного объединения с указанием

                                 наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по__________________________________________________

                         (наименование или номер избирательного округа)

гражданина_______________________________________________________________

           (гражданство)             (фамилия, имя, отчество)

родившегося________________, работающего_________________________________

           (дата рождения)             (место работы, занимаемая должность

                                                      или род занятий)

проживающего_____________________________________________________________

             (наименования субъекта Российской Федерации, района, города,

               иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительст- ва	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

                          (фамилия,  имя,  отчество, дата рождения, адрес

                           места жительства, серия  и  номер паспорта или

                           документа, заменяющего паспорт  гражданина,  с

                           указанием  даты  его  выдачи, наименования или

                           кода  выдавшего  его  органа,  подпись   лица,

                           осуществлявшего  сбор   подписей,  и  дата  ее

                           внесения)

Кандидат_________________________________________________________________

              (фамилия,  имя,  отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание.   В   случае   наличия   у   кандидата,  данные которого

указываются в подписном  листе,   неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном  листе  после   отчества  кандидата   указываются   сведения  о

судимости  кандидата. Если кандидат,  сведения  о  котором  содержатся  в

подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в    соответствии

с   пунктом 2   статьи 33  Федерального  закона  "Об  основных  гарантиях

избирательных прав и права на участие  в   референдуме граждан Российской

Федерации",    частью 1   статьи 39   настоящего   Закона   указал   свою

принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению

и  свой  статус  в данной политической партии либо  данном   общественном

объединении,  сведения  об  этом указываются    в  подписном  листе после

сведений о   месте   жительства кандидата или  после сведений о судимости

кандидата.

1  Текст  подстрочников, а также примечание  и сноска   в   изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.